기분장애별 특징과 치료법
정신의학신문 ㅣ 최강록 정신건강의학과 전문의
오늘은 다양한 기분장애의 특징과 그에 따른 치료 접근법에 대해 말씀드리겠습니다. 기분장애는 개인의 감정과 생각, 행동에 상당한 영향을 미치는 정신 질환으로, 정확한 진단과 적절한 치료가 삶의 질 향상에 매우 중요합니다.
1. 단극성 우울장애
1) 주요우울장애
멜랑콜리형 우울증:
특징 : 뚜렷한 정신운동장애(PMD)와 함께 체중 감소, 신체 경직, 무표정과 같은 신체 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 생물학적 요인이 주된 원인으로 생각되며, 스트레스 요인 제거 후에도 회복이 더딜 수 있습니다.
치료 : 약물치료가 일차적인 치료법으로 효과적이며, 심한 경우 전기충격치료를 고려할 수 있습니다. 인지치료 및 지지적 정신치료를 약물치료와 병행하는 것이 치료 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. 인지 기능 저하가 동반될 수 있으므로, 회복 과정에 작업치료와 같은 재활치료를 포함하는 것이 중요합니다.
다른 질환으로 착각하기 쉬운 정신병적 우울증 :
특징 : 주요우울장애 환자 중 상당수에서 환각, 망상 등의 정신병 증상이 관찰됩니다. 이러한 경우, 일반적인 우울증보다 중증도가 높고 회복에 더 많은 시간이 소요되며, 재발 위험 또한 높습니다. 죄책망상, 피해망상, 빈곤망상 등이 특징적으로 나타날 수 있습니다.
치료 : 항우울제와 비정형 항정신병제의 병용 요법이 일반적이며, 전기충격치료도 효과적인 치료 옵션 중 하나입니다.
새로운 우울의 등장, 비정형 우울증 :
특징 : 멜랑콜리형 우울증과는 다른 양상으로, 과수면, 과식, 체중 증가 경향을 보입니다. 기분 반응성은 비교적 양호하며, 자책감보다는 외부 자극에 더 민감하게 반응할 수 있습니다. 양극성 장애의 가능성을 염두에 두어야 하며, 회피성, 경계성, 자기애성, 편집성 성격장애와의 동반이환 가능성도 고려해야 합니다.
치료 : 일반적인 항우울제에 대한 반응이 미미하며 만성화되기 쉽습니다. 삼환계 항우울제, SSRI, SNRI 등이 일부 효과를 보일 수 있으나, 양극성 장애가 의심될 때는 기분안정제와 비정형 항정신병제를 우선적으로 사용하는 것을 고려합니다. 동반된 성격장애에 대한 치료도 반드시 병행되어야 합니다. 무조건적인 휴식보다는 현실에 직면할 수 있도록 동기를 부여하고 점진적인 훈련을 통해 회복을 돕는 것이 중요합니다.
계절성 우울증 :
특징 : 특정 계절, 특히 일조량이 감소하는 시기에 우울 증상이 반복적으로 나타나는 질환입니다. 활동량 감소와 수면 시간 증가를 보이며, 양극성 장애와의 연관성이 있을 수 있습니다.
치료 : 항우울제 및 기분안정제 사용을 고려하며, 광치료나 트립토판이 풍부한 식단이 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 적절한 외부 자극을 통해 활력을 유지하는 것도 중요합니다.
2) 기분부전장애와 그 외의 우울증
가벼운 우울이 계속된다면, 기분부전장애 :
특징 : 만성적으로 경미한 우울 증상이 지속되는 상태로, 낮은 자존감, 비관적인 태도, 흥미 상실 등이 나타날 수 있습니다. 주요우울장애와 비교하여 일상생활 유지에는 큰 어려움이 없을 수 있으나, 사회적 고립을 경험할 위험이 있습니다. 성격적인 요인과 깊이 관련되어 있으며, 어린 나이 발병, 가족력, 부모의 정신 건강 문제 등이 발병 위험을 높일 수 있습니다. 주요우울장애로 발전할 가능성도 염두에 두어야 합니다.
치료 : 약물치료가 어느 정도 효과를 보일 수 있으며, 심리 치료를 병행하는 것이 중요합니다.
그 밖의 우울증 : 적응장애, 스트레스성 장애, 기질성 우울증, 물질/약물치료로 유발된 우울증 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 각 원인에 따른 맞춤형 치료 접근이 필요합니다.
2. 양극성 장애
1) 비정상적인 감정의 고양, 제1형 양극성장애
특징 : 극심한 조증 삽화와 우울증 삽화가 반복되는 질환입니다. 조증 시기에는 과도한 에너지, 과대망상, 충동적인 행동, 비합리적인 언행, 심지어 정신병적 증상(환각, 망상 등)이 나타날 수 있습니다. 조현병과의 감별점은 정신병적 증상이 주로 조증이나 심한 우울증 시기에 국한되어 나타난다는 것입니다. 우울 삽화 시에는 중증 우울 상태로 진행될 가능성이 높습니다.
2) 감정의 롤러코스터, 제2형 양극성 장애
특징 : 경조증 삽화와 우울 삽화가 교대로 나타나는 질환입니다. 경조증 시기에는 생산성, 활동성, 창의성이 증진될 수 있지만, 충동적인 행동으로 인해 문제를 일으킬 수 있습니다. 유전적 요인이 강하게 작용할 수 있으며, 우울증, 불안장애, 성격장애, ADHD 등으로 오진되는 경우가 종종 있으므로 주의 깊은 진단이 필요합니다.
치료 : 항우울제 단독 사용은 증상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 하며, 기분안정제를 중심으로 한 약물 치료가 주가 됩니다. 정확한 진단과 지속적인 관리를 통해 증상 조절 및 재발 방지에 힘써야 합니다.
이상의 내용을 통해 각 기분장애의 특징과 치료 방향에 대해 이해를 높이셨기를 바랍니다. 기분장애는 개인마다 다른 양상으로 나타날 수 있으므로, 전문의와의 상담을 통해 정확한 진단과 맞춤형 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
사당숲 정신건강의학과 의원 ㅣ 최강록 원장